<小醫師股市投資心法---後記>
我覺得很多事情沒有標準答案，適合A的，未必適合B，但是只有自己親身去體驗後，才能找到最喜歡的那個方式。
大家覺得醫療是「投資｣還是「投機｣呢？
我想說兩個故事
一個三十出頭的年輕人，得了水泡病---天疱瘡(Pemphigus)，嘴巴黏膜爛了一個多月，全身一直出現水泡，一直破皮，被當水痘甚至愛滋，被感染科收了住院，我們為他切片診斷了天疱瘡，也接手後續的治療。在經過高劑量的類固醇兩周後，水泡慢慢乾了，病人漸漸可以吃蒸蛋、布丁，但是當我們一減劑量，水泡不留情地出現，第一次我看到怎麼換藥，都是一直出水的傷口。
查了Up-to-date，非常確信如果使用Rituximab這個藥，一定可以克服這個簡要的難關，因為幾篇不錯的研究已經指出高達八成的病人在三個月內，水泡病灶可以完全改善，效果至少維持半年到九個月，就像一張「王牌｣，不過是張要自費約16萬的王牌，(一瓶41960元，一周一瓶，總共四周療程)
我們告訴病人還有他的母親、太太，獲得的回應是
「醫師，我們家境貧窮，現在兒子又沒辦法上班，根本就付不出來｣
「好吧，那我們先加另一種免疫抑制劑，看看到時候能不能順利減少類固醇的劑量。｣
兩個禮拜過去了，病人的皮膚仍然無法癒合，類固醇仍是一調降就口腔大破皮，不但如此，肝指數也毫不留情的上升。
我不是一個很愛講自費的人，但是我對病人和家屬至少非常認真詳細的說了三次，得到的答案都一樣的讓人難過，我記得那天是2012年12月19日，有點低迷的我在FB寫下「現在是在跟老天爺打賭嗎，賭看是我們先治好病人還是會先被副作用反撲呢？｣
當然我們的賭注失敗了，而且未蒙其利、先受其害。
但是我真的不想眼睜睜看著病人死於現代醫學完全可以控制的病，我第四次對著病人和他太太提起Rituximab對他病情的幫助，還有文獻上大部分人的良好反應，
甚至取巧的說
「雖然一瓶四萬，但如果打兩瓶或三瓶之後效果很好，我們當然可以不打第四瓶的，而且早點治療好，早點出院工作，反而家裡的經濟比較有幫助｣
病人從頭到尾都不說話，但是病人的太太好像開始有點被說動了……，她打了通電話後，對我說「醫師，我們同意自費，我爸說可以先借錢給我們。｣
而隔天她們在簽自費同意書，家屬有點怨懟的說：「醫師，你不是說四萬，怎麼上面寫的是41960。」
我跟她道歉：「對不起，那個四萬只是大概價格｣，我一點都不想解釋，醫師不是賣藥的，所以不可能價錢講到十位數個位數，
當下我的心情很沉重，因為我知道這藥費對他們家一定也非常非常沉重。
後面的故事，大家應該可以想像，
病人對於治療反應相當良好，口腔黏膜，皮膚傷口都癒合，類固醇劑量順利調降，元旦這天，宛玎學姊還寄信給派到台東的我，說病人媽媽謝謝我上個月的照顧。
我們明明勝券在握，卻選擇投機賭注……
另一個故事是關於TEN小姐(Toxic epidermal necrolysis)，一個因為藥物過敏，全身皮膚破損，從頭皮、眼皮、臉皮、口腔、脖子、前胸後背、會陰部、屁股、大腿小腿通通脫一層皮的病人，真實的換藥過程大家可以看這篇網誌「好痛的生命功課」
不過這次情況更糟，TEN這個病，查遍了文獻，對不起，沒有王牌，
稍微可能有一點幫助的藥是IVIg免疫球蛋白，為什麼說「稍微可能」，因為有人用了有改善，有人用了惡化或是沒反應。
但是這個藥更貴了，高達20~30萬的藥費，
你要怎麼對病人開口，「你的病死亡率高達四成以上，不好意思現代醫學，仍然沒有有效的藥物可以治療，不過有一種藥叫做免疫球蛋白可以試試看，差不多要20~30萬，但是有人有效、有人沒效，我們不知道你的反應會如何？」
老師認為如果花了一大筆錢，病人還是死了，對家屬很難交代，所以一直開不了口，但是偶而要進去幫忙換藥的我，看著病人的皮膚一直破皮，還是忍不住對老師說，「換個角度想，或許對家屬來說，試過了，就算最後病人還是死亡，至少比較不會有遺憾」
我看的出來，老師動搖了，也準備跟TEN小姐的先生談自費免疫球蛋白，
不過說也神奇，這天她先生沒有來醫院訪視，而TEN小姐皮膚卻開始有癒合的跡象，基本上這個病只要開始癒合就沒問題了，當然也就不用再去提什麼自費藥。
我們明明束手無策，卻反而被老天爺選中……
讓我們回到正題，醫師的工作非常忙碌，能準時吃飯就不錯了，根本就不會有時間可以看盤或是機動的操縱股票，所以在看了一些投資的書和自己實際嘗試後，投資指數跟基本面分析是我覺得最適合自己的，而且很妙的是，你越沒有時間去注意股票，反而獲利更高！(可能是因為不會隨著新聞的小道消息或短線上下震盪的股價，胡亂買賣。)
以前看完書很想整理自己的心得，可是忙碌的工作和報告往往消磨掉當時的衝動，這次很巧，因為報名了綠角舉辦的台灣指數化投資人2013年度聚會，人又在工作步調稍慢的台東，才有機會野人獻曝這三篇關於股市投資的文章。
有時候認真思考，當醫師真的是一件讓我很喜歡很喜歡的工作，我很喜歡跟病人哈拉，不管是在病房、診間、手術台或是檢查椅子上，也很喜歡當遇到不會的問題，跟老師學長姊們一起討論的時候。
或許找到一個自己非常喜愛的工作，就是最好的投資吧。
歡迎大家也來看
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