逸彤看世界

我們東方人身上總是有很多像「痣」的東西

有的是良性的痣，或俗稱老人斑的脂漏性角化症

但也可能是惡性的基底細胞癌或黑色素細胞瘤

當病人問起：「醫生，我這個痣是良性還是惡性的？」

往往醫生的標準回答是：「這個要切片才知道。」

但是，我一定要告訴你，除了「切」或「不切」

現在你還有的第三個選擇---「皮膚鏡檢查」

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皮膚鏡是我們皮膚科醫師的秘密武器

分成兩種

1. 「非接觸式有偏光功能的皮膚鏡」：醫生可以不用碰到病人，利用偏光，透視表皮下的結構。

2. 「接觸式的皮膚鏡」：除了可透視表皮下結構的功能，還可以外接相機拍攝病灶。

對於皮膚鏡，大家總是會想知道：「這檢查真的可以區別良惡性病灶嗎？真的可以減少不必要的切片手術嗎？」

讓我引用一篇2012年11月刊登在英國皮膚科雜誌的文章來回答

期刊： Br J Dermatol. 2012 Oct;167(4):778-86

英文篇名：Availability of digital dermoscopy in daily practice dramatically reduces the number of excised melanocytic lesions: results from an observational study

中文篇名：在每天看診時，數位皮膚鏡的使用大幅下降黑色素病灶的切片數

這個研究很好玩，她找了46位比利時的皮膚專科醫師，分成三組

A：皮膚鏡訓練小於10小時的醫師(不大使用皮膚鏡的醫師)，24人

B：皮膚鏡訓練大於10小時並且會自我進修的醫師，12人

C：皮膚鏡專家且工作場所可以使用數位皮膚鏡記錄病灶，10人

統計一年內，色素性病灶的切片數，還有惡性黑色素細胞瘤的個數

從表格可以清楚發現，C組的醫師，每安排3.4個切片手術就可以抓到一個惡性黑色素細胞瘤，但是A組的醫師，卻需要安排11.7個切片手術，而且一年下來，C組大約避免了600~700台不必要的切片手術。

皮膚鏡的使用，確實可以提高惡性黑色素細胞瘤的診斷率，也可以減少不必要的切片手術。

在實際看診上，我們其實可以分辨更多病灶

黑色素細胞瘤

基底細胞癌

變性的複合痣

脂漏性角化症（俗稱的老人斑）

血管瘤

指甲上的色素病灶

甚至對於「皮脂腺增生」、「病毒疣」、「禿頭落髮」、「疥蟲感染」、「皮膚纖維瘤」、「波溫氏症」都有輔助診斷的功能。

當然在這個醫病關係緊張、不乏訴訟的時代

我們對病人的標準答案絕對還是「這個要切片才知道。」

不過如果皮膚鏡清楚顯示為「良性病灶」，我們就會比較隨性，看病人自己是想開刀還是觀察就好。

反之如果皮膚鏡顯示為「惡性病灶」、「不確定是良性病灶」，我們就會比較積極建議病人切片檢查。

最後……

好奇心比較強的朋友應該會想知道，為什麼這麼神奇？究竟皮膚鏡的原理是什麼？

簡單的說，只有兩大原理

1.  放大：可以把病灶放大，看到更多細節。

2.  偏光：因為皮膚表面是不規則的，光線經過角質就會散射，所以看不到比較深的地方，

但如果使用偏光，只讓某一個方向的光透過，就可以阻隔四面八方的散射光線，讓我們看到比較深的表皮真皮交界處。

有個作者，對於偏光舉了一個貼切的比喻來解釋，我覺得很棒，分享給大家。

當游泳池的水，波動很大時，光線會四處散射，所以池底的磁磚會非常扭曲。

但是當水面平靜無波，光線較為一致時，池底的磁磚就會比較清晰。

所以下次在門診，如果你看到醫師拿著像會發光的蛋看來看去，或是要你去隔壁治療室，用一個放大鏡貼著你的皮膚拍照，那就是皮膚鏡的檢查啦。